ジャパンマネーエクスプレス株式会社 Japan Money Express Co.,Ltd.

To: 私は下記に記した受取人宛ての海外送金について、御社から受領した「顧客保護管理方針」「海外送金手続きのご案内」の条件に基づいて御社に契約を行いたく申し込み を致します。私より送金の資金を受領した際には、直ちに送金を実行するよう依頼します。 また、内国税の適正な課税の確保を図るための国外送金棟に係る調査の提出 等に関する法律「第3条」の規定により下記内容を告知します。
I have thoroughly understood the content of this form provided and explained by your company. I have also understood and agreed to the rules and conditions of Japan Money Express co.,Ltd. and Foreign Exchange Remittance Agreement. Subject to the above conditions, I hereby apply for foreign exchange remittance and request you to implement my remittance immediately. According to Japanese laws enforcing relating to foreign remittance, I hereby notify you of the following information.

1. 送金依頼人 Sender Information

お名前 Applicant's Full Name
〒 Zip Code -
ご住所 Home Address in Japan
電話番号 Telephone No.
領収書の送付方法 Please check how you would like to receive your remittance receipt
性別 Gender
職業 Occupation 該当するものに✔を付けてください。 Please Tick one of the following

2. 送金受取人 Receiver Information

お受取人名 Beneficiary's Full Name 受取人 1 First Beneficiary 受取人 2 Second Beneficiary 受取人 3 Third Beneficiary
名 First Name
ミドルネーム Middle Name
苗字 Last Name
お受取人ご住所 Beneficiary's Addres 国 Country
住所 Address
携帯番 号(必須) Mobile No
お受取方法 Mode of Receipt
受取人口座 Receiver's Bank *If you choose bank transfer write receiver's bank details 銀行名 Bank Name
支店名 Branch Name
口座番号 Account No.
受取人との関係 Relation With Beneficiary
送金目的 Purpose of Remittance

3. 署名 Signature

  • A)I read and understood all conditions and received one copy it.
  • B)This transaction is not related to North Korea and Iran.
  • C)I/We declare that all information provided in this form is correct
  • A) 当社の海外送金規約を確認の上、同意し、送金を依頼します。
  • B) 「外国為替及び外国貿易法」の北朝鮮・イラン関係に該当しません。
  • C) 本依頼書に記入した事項に間違いはございません。
t署名日付 (年 月 日) Date (Year/Month/Day) 送金依頼人署名 Signature of Applicant 送金依頼人印鑑 Stamp of Applicant
<ご送付・提示いただく書類>本申込書と下記いずれかの書類のコピー

(1) 在留カード、運転免許証、マイナンバーカード

(2) (1)以外の公的書類(パスポート、保険証、公共料金支払書、等)の場合はいずれか2種類

Please send us: This application form plus ether COPY of

(1) Valid Alien Registration Card (front and back), Driver’s License, My Number Card

(2) In case of public documents (passport, insurance card, utility fee payment, etc.) , any two

送金方法

1. 直接、ご来店頂く方法。(送金資金とご本人確認書類をご持参のこと)

2. JME お客様専用入金口座へお振込み頂きJMEへご連絡頂く方法。 ゆうちょ銀行もしくは、東京三菱UFJ銀行

How to send money 1. Visit the JME office with Money & Details. 2. Deposit the sending amount along with JME charges in JME's official bank account / ATM in any Japan Post Office Branches or in account / ATM of any MUFG (Mitsubishi Tokyo UFJ Bank) branches and then contact JME's office.

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JP Bank: Japan Post Bank (YUBIN)
Account No: 10110-95388741
A/C Name: ジャパンマネーエクスプレス㈱
From Other Bank:
(他銀行からのお振込み) 
店名:- 〇一八 店(ゼロイチハチ店)
普通 口座番号 9538874
ジャパンマネーエクスプレス株式会社
〒108-0071 東京都港区白金台5-22-11ソフトタウン白金903号室
www.japanremit.com Email: info@japanremit.com
Japan Money Express Co. Ltd. 〒108-0071, Tokyo-to, Minato-ku, Shirokanedai 5-22-11, Soft town Shirokane Room No. 903 Tel: 03-5475-3913, Fax: 03-54753914, Mobile: 080-3410-4278. 080-4165-4276 (Softbank) For Rate: 080-4166-4277 (Softbank) Web: www.japanremit.com Email: info@japanremit.com